SOS COEUR

 

MUNICH — La Société européenne de cardiologie (ESC) a publié ses premières recommandations consacrées spécifiquement à la réadaptation cardiaque, qui doit désormais être envisagée précocement, dans certains cas dès la phase hospitalière. L’objectif est notamment d’encourager sa mise en place, en favorisant entre autres la réadaptation cardiaque à domicile, là où les ressources sont limitées, via des outils numériques.

Les recommandations ont été présentées lors du congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC 2026) et publiées simultanément dans European Heart Journal.

Jusqu’à présent, la réadaptation cardiaque faisait l’objet de chapitres à part entière dans les diverses recommandations et avait une place particulièrement importante dans la prise en charge du syndrome coronaire aigu et de l’insuffisance cardiaque. Le document propose désormais une approche globale centrée sur le patient, avec des adaptations spécifiques à chaque maladie cardiovasculaire.

Elargissement des indication

Au-delà du syndrome coronarien aigu et de l’insuffisance cardiaque, la réadaptation couvre désormais un spectre plus large de maladies cardiaques, incluant les valvulopathies, les cardiopathies congénitales, la fibrillation atriale, l’onco-cardiologie, l’hypertension artérielle pulmonaire ou encore certaines cardiomyopathies. Ces nouvelles recommandations permettent également d’adapter la réadaptation aux comorbidités du patient.

« La réadaptation cardiaque est l’un des traitements les plus efficaces en cardiologie, avec des effets bénéfiques qui vont au-delà de ceux des médicaments ou de la chirurgie », a souligné la Pre Maria Bäck (Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Suède), qui a co-dirigé la rédaction de ces recommandations. « Malgré la hausse du nombre de personnes vivant avec une maladie cardiovasculaire, la réadaptation cardiaque reste sous-utilisée ».

« Il y a un vrai problème d’accès à la réadaptation cardiaque », a confirmé auprès de Medscape édition française la Dre Marie Christine Iliou (Hôpital Paris Saint-Joseph, Paris), qui a participé à la relecture du document. « En France, 25% des patients ayant un syndrome coronaire aigu et 10% des patients atteints d’insuffisance cardiaque bénéficient d’une réadaptation. Chez ceux ayant un syndrome coronaire chronique, le taux tombe à 5% ».

Le manque de centres spécialisés et l’élargissement des indications expliquent en partie cette difficulté d’accès. Pour pallier ce manque et améliorer la participation, la télé-réadaptation est présentée pour la première fois comme une alternative aux programmes en centre dans certaines situations (Recommandation de classe IIa), notamment dans une approche hybride associant séances en présentiel et suivi à distance, toujours sous supervision d’un centre de réadaptation cardiaque

« Avec ces recommandations, il y a aussi une volonté d’uniformiser les pratiques, qui sont très différentes d’un pays à l’autre, et de réviser les indications et les contre-indications », a ajouté la cardiologue spécialisée en réadaptation cardiaque. « Elles marquent également une reconnaissance envers cette spécialité ».

Point majeur à souligner : la réadaptation est centrée sur le patient. « Il ne s’agit pas de proposer un programme standardisé. La prise en charge est individualisée en prenant en compte les particularités du patient sur le plan médical, mais aussi ses besoins et ses attentes dans l’objectif d’améliorer sa qualité de vie ». A ce titre, les associations de patients ont été largement sollicitées pour construire ces guidelines.

Davantage de renforcement musculaire

« Une démarche fondée sur la décision partagée est essentielle pour déterminer les composantes clés de la réadaptation cardiaque et ses modalités de mise en œuvre », a commenté lors de sa présentation, le Pr Matthias Wilheim (Hôpital universitaire de Berne, Suisse), qui a également co-dirigé la rédaction. « Associée aux nouvelles technologies, cette approche peut permettre aux patients de suivre leur programme de réadaptation là où cela leur convient le mieux, notamment à domicile. »

Dans ces recommandations, la réadaptation cardiaque et vasculaire n’est plus présentée comme un simple programme d’exercice physique, mais comme un ensemble de mesures individualisées visant à améliorer la récupération et la santé globale du patient.

En plus de l’entrainement physique, elle intègre l’optimisation des traitements, la prise en charge des facteurs de risque et des comorbidités, la nutrition, la gestion du poids, mais aussi le soutien psychologique et l’éducation thérapeutique. « Même si les preuves de son impact sur le pronostic sont encore limitées, un accompagnement psychologique adapté doit être proposé en fonction du profil du patient », a précisé la Dre Iliou. Des interventions psycho-éducatives ou une thérapie cognitive-comportementale sont notamment suggérées.

Les recommandations consacrent également des chapitres à part entière à la sexualité et au retour au travail, deux dimensions importantes de la récupération après un événement cardiovasculaire.

Concernant plus particulièrement l’activité physique, des modalités générales sont proposées, avec dans la plupart des cas des exercices d’endurance et de renforcement musculaire. Ces modalités sont adaptées selon la fréquence, l’intensité, la durée, le type d’exercice, le volume et sa progression. Le renforcement musculaire, qui est davantage pris en compte dans ces recommandations, a notamment une place plus importante en cas d’insuffisance cardiaque ou chez les patients âgés.

Des délais d’application précisés

Nouveauté importante : les recommandations précisent les adaptations à apporter selon la pathologie, mais aussi le profil et les objectifs du patient. « Le document apporte des précisions très claires sur la manière d’adapter les exercices physiques en fonction des comorbidités, par exemple en présence d’une hypertension artérielle ou d’une obésité », a souligné la Dre Iliou.

Autre nouveauté: les délais sont précisés pour débuter le programme de réadaptation. Dans l’ensemble, il est recommandé de l’initier précocement afin d’améliorer l’adhésion au programme et les résultats fonctionnels (classe I/C).

Après un syndrome coronarien aigu, la réadaptation cardiaque doit être débutée dans les 14 premiers jours et au plus tard dans les 30 jours. Après un pontage aortocoronarien, la réadaptation doit commencer dans un délai de 28 jours et ne doit pas être retardée au-delà de 42 jours. « Après ces délais, il n’est toutefois jamais trop tard pour commencer », a tenu à préciser la cardiologue.

L’instauration précoce de la réadaptation cardiaque est à envisager chez les patients hospitalisés pour une insuffisance cardiaque décompensée, afin de réduire la mortalité hospitalière (classe IIa/B2). Elle peut débuter peu après l’obtention de la décongestion et de la stabilisation hémodynamique.

Chez certains patients à haut risque, présentant par exemple une insuffisance cardiaque avancée (NYHA IV), une arythmie ventriculaire complexe ou une sténose coronaire sévère, une surveillance par télémétrie pendant l’entraînement peut être envisagée pour détecter d’éventuelles arythmies, une ischémie ou des anomalies hémodynamiques (classe IIb, C).

La réadaptation cardiaque est particulièrement recommandée après un syndrome coronarien aigu et dans la prise en charge du syndrome coronarien chronique, avec ou sans intervention coronaire percutanée ou pontage aortocoronarien. Elle est associée à une baisse du risque de mortalité cardiovasculaire et d’infarctus du myocarde (classe I, A). Elle permet aussi de réduire les hospitalisations et d’améliorer les capacités physiques, ainsi que la qualité de vie.

FA: premières recommandations de réadaptation cardiaque

Il en est de même chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (< 50%) (classe I, B1). La réadaptation doit également être envisagée en cas d’insuffisance cardiaque décompensée, dès que possible (classe IIa, B1). Elle est aussi indiquée lorsque la fraction d’éjection est préservée (FEVG ≥ 50 %) pour, là encore, améliorer les capacités physiques et la qualité de vie (Classe I, B1).

Les recommandations étendent la réadaptation cardiaque à plusieurs autres situations cardiovasculaires. Elle est recommandée chez les patients présentant une valvulopathie traitée par remplacement de valve par voie percutanée (TAVI) ou chirurgie, une cardiopathie congénitale à l’âge adulte, ou après l’implantation d’un défibrillateur ou d’un dispositif de resynchronisation cardiaque (classe I, B1).

S’agissant de la réadaptation dans la fibrillation atriale (FA), c’est la première fois qu’elle fait l’objet de recommandations. Elle est à envisager afin de « réduire la sévérité des symptômes liés à la FA, la charge symptomatique, la fréquence et la durée des épisodes, ainsi que les récidives » (classe IIa, B1). Après une ablation par cathéter par radiofréquence, elle est également à envisager afin d’améliorer les capacités physiques et la qualité de vie (classe IIa, B1).

Elle doit aussi être envisagée en cas d’hypertension artérielle pulmonaire, ainsi que chez les patients atteints de certains cancers, en particulier en cas de cardiopathie associée et/ou pour limiter les effets cardiotoxiques des traitements oncologiques (classe IIa, B1).

Dans l’ensemble, les experts précisent que la fragilité ou la présence de comorbidités ne doivent pas conduire à écarter un patient ayant une indication de réadaptation cardiaque (Classe III).

Reconnaissance de la télé-réadaptation

Pour lever les obstacles à la participation, des modèles hybrides sont proposés pour compléter l’offre en milieu hospitalier ou en centre spécialisé en associant séances en présentiel et suivi à distance. Ces nouvelles recommandations marquent ainsi une reconnaissance de la télé-réadaptation qui est désormais à envisager, notamment chez les patients à bas risque limités par des contraintes géographiques familiales ou professionnelles.

Plus largement, les recommandations indiquent que les consultations à distance doivent être envisagées chez les patients suivant une réadaptation cardiaque afin d’améliorer leur adressage, leur adhésion et leur participation complète au programme (classe IIa/B2).

L’évaluation initiale, la stratification du risque et le screening avant exercice sont à réaliser en présentiel pour déterminer un programme qui pourra ensuite être appliqué à distance, via des plateformes en ligne spécifiques. L’intelligence artificielle est également évoquée comme un outil susceptible de contribuer à la personnalisation et à l’optimisation des programmes de réadaptation.

Le programme en ambulatoire standard est de 24 séances de réadaptation réparties sur 12 semaines environ. « En général, pour la réadaptation cardiaque, on compte entre 20 et 40 séances avec des fréquences hebdomadaires variables selon les pathologies », précise la Dre Iliou. En France, le remboursement de la télé-réadaptation est attendu à partir de 2027, a-t-elle précisé.

Les experts soulignent que, chez certains patients sélectionnés, une réadaptation cardiaque à domicile intégrant des outils numériques, notamment la surveillance à distance et les téléconsultations avec les professionnels de santé, peut réduire les coûts des soins et être plus pratique à mettre en place que les programmes habituels dispensés à l’hôpital.

 

MUNICH — La Société européenne de cardiologie (ESC), en collaboration avec l’European Renal Association (ERA), a publié ses premières recommandations consacrées spécifiquement à la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique (MRC). L’objectif est d’aider le clinicien à adapter au mieux le traitement et à réduire le risque de complications cardiovasculaires et rénales.

Le document a été présenté lors du congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC 2026) et publié simultanément dans l’European Heart Journal ^[1,2].

Parmi les changements les plus marquants de ces recommandations figurent le dépistage systématique de la MRC, reposant non seulement sur la créatinine plasmatique, mais aussi sur l’albuminurie, ainsi que l’utilisation précoce de traitements tels que les inhibiteurs de SGLT2, la finérénone et le sémaglutide, selon le profil du patient et sa fonction rénale.

Premier message important : les experts préconisent désormais de rechercher une MRC de manière systématique « chez tous les patients ayant un diagnostic de maladie cardiovasculaire », en mesurant le débit de filtration glomérulaire (DFG) et l’albuminurie (recommandation de Classe I). Deux mesures réalisées à au moins trois mois d’intervalle permettent d’établir la chronicité de l’atteinte rénale. Ce dépistage vise à identifier au plus tôt les patients les plus à risque de complications afin d’adapter leur prise en charge.

Adapter le traitement selon la fonction rénale

Marqueur majeur de la fonction rénale, le DFG est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire lorsqu’il est inférieur à 60 mL/min/1,73 m². Le risque augmente progressivement avec la diminution de la DFG et l’augmentation de l’albuminurie.

« Jusqu’à 30 mL/min/1,73m², il y a peu de changement à apporter dans les traitements des maladies cardiovasculaires, mais certaines adaptations sont désormais recommandées en dessous de ce seuil, alors qu’il y a toujours eu une certaine appréhension au moment de traiter les patients souffrant d’une insuffisance rénale », a commenté auprès de Medscape édition française la Pre Rosa Maria Bruno (Hôpital Européen Georges Pompidou, AP-HP, Paris), qui a participé à la relecture du document.

Pour la première fois, le document réunit les algorithmes permettant d’adapter le traitement de chaque maladie cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, AVC, maladie artérielle périphérique…), en tenant compte du risque lié à la MRC. « Les indications sont très claires pour administrer le traitement optimal chez ces sujets particulièrement à risque ».

« La maladie rénale fait partie du continuum de la maladie cardiovasculaire », poursuit la spécialiste. « On le constatait d’un point de vue épidémiologique depuis plusieurs années. C’est désormais reconnu par les sociétés savantes qui viennent, à travers ces recommandations, proposer une adaptation de la pratique clinique ».

Des évolutions sur le plan pharmacologique, notamment l’arrivée des agonistes du récepteur du GLP-1, comme le sémaglutide, et des inhibiteurs de SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine…) dans la prise en charge du diabète, ainsi que des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) non stéroïdiens (finérénone) dans la MRC associée au diabète de type 2, ont également contribué à l’élaboration de ces recommandations.

Arrivée de nouveaux traitements préventifs

« Les agonistes du récepteur du GLP-1 et des inhibiteurs de SGLT2, initialement développés comme antidiabétiques, ont montré dans plusieurs essais cliniques une efficacité en termes de prévention de la maladie cardiovasculaire et rénale qui va bien au-delà du contrôle glycémique », a souligné la Pre Bruno.

« Ces médicaments ont un impact direct sur le risque cardiovasculaire. On est face à un changement de paradigme : on ne peut plus ignorer le lien entre maladie métabolique, fonction rénale et fonction cardiaque. » Dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires, « il faut désormais prendre en compte des comorbidités, comme la maladie rénale chronique, qui était auparavant mise au second plan ».

« La MRC peut aggraver les maladies cardiovasculaires et inversement », a déclaré de son côté le Pr Kevin Damman (University Medical Centre Groningen, Pays-Bas), coprésident du groupe de travail à l’origine de ces recommandations. Après les « progrès majeurs » de ces dernières années, « il existe désormais plusieurs traitements simples permettant de réduire considérablement le risque de complications cardiovasculaires et rénales. »

Pour orienter la prise en charge, les experts proposent une approche définie par l’acronyme « STAMP on CKD » pour Screen, Triage, Address CKD Risk, Modify CVD management and Plan health services, c’est-à-dire dépister la MRC, stratifier le risque, prendre en charge le risque rénal, adapter la prise en charge des maladies cardiovasculaires et organiser les soins.

Concernant le dépistage de la MRC chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, il est recommandé de mesurer le DFG et le rapport albumine/créatinine urinaire (uACR) (classe I). « A la créatinine, qui était auparavant pratiquée, s’ajoutent désormais en routine l’albuminurie et les tests évaluant la fonction rénale. Cela va aider à stratifier le risque », a précisé la Pre Bruno.

Lorsque la MRC est confirmée, la stratification du risque est préconisée en utilisant la classification KDIGO, qui tient compte du DFG et de l’albuminurie. Chez les patients présentant une MRC de stade G3 à G5, le risque de progression vers l’insuffisance rénale nécessitant un traitement de suppléance peut être évalué à l’aide du score KFRE, afin de déterminer notamment la nécessité d’une orientation vers un néphrologue. Un risque à 5 ans > 3 à 5 % est proposé comme critère d’orientation vers un néphrologue.

L’évaluation du risque cardiovasculaire doit également privilégier, chez les patients atteints de MRC, les scores intégrant le DFG et/ou l’albuminurie.

Ralentir la progression de la maladie rénale

Chez les patients présentant une MRC, la prévention du risque repose sur l’instauration de traitements permettant à la fois de ralentir la progression de la maladie rénale et de réduire le risque d’événements cardiovasculaires.

Le traitement repose d’abord sur l’administration d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine, un IEC ou un ARA2, à la dose maximale tolérée (Classe I). L’association IEC+ARA2 est déconseillée en raison du risque d’insuffisance rénale aiguë et d’hyperkaliémie sévère (Classe III).

En l’absence de diabète de type 2, un inhibiteur de SGLT2 (empagliflozine ou dapagliflozine) est recommandé en cas de DFG ≥ 20 mL/min/1,73m² associé à un ratio albumine/créatinine urinaire (uACR) ≥ 20 mg/mmol (≥200 mg/g) (Classe I). Il peut également être envisagé lorsque le DFG est compris entre 20 et 44 mL/min/1,73 m² et l’uACR < 20 mg/mmol (Classe IIa).

En présence d’un diabète de type 2, un iSGLT2 est recommandé dès lors que le DFG est ≥ 20 mL/min/1,73 m², indépendamment du contrôle glycémique. (Classe I).

Plusieurs essais ont montré l’efficacité des inhibiteurs de SGLT2 pour ralentir la progression de la maladie rénale et réduire le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de MRC. L’essai EMPA-KIDNEY a notamment montré une réduction du risque du critère composite associant progression de la maladie rénale et décès cardiovasculaire chez les patients traités par empagliflozine.

Chez les patients atteints de MRC non dialysés, un traitement à base de statine, avec ou sans ézétimibe, doit également être proposé afin de réduire le risque cardiovasculaire, indépendamment du niveau de LDL-cholestérol (Classe I).

Diabète de type 2 et IRC : place à la finérénone

La finérénone trouve sa place dans le traitement des patients atteints de diabète de type 2 et de MRC, sur la base notamment des essais FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD. Ceux-ci ont montré une réduction du risque cardiovasculaire, principalement liée à une diminution des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. La finérénone est recommandé chez les patients présentant un diabète de type 2, un DFG ≥25 mL/min/1,73 m² et un uACR ≥3 mg/mmol (Classe I).

En prévention du risque cardiovasculaire et rénal, le sémaglutide, agoniste du récepteur du GLP-1, est également recommandé chez les patients atteints de diabète de type 2 et de MRC avec un DFG compris entre 25 et 49 mL/min/1,73 m² et un uACR ≥10 mg/mmol (≥100 mg/g), ou avec un DFG compris entre 50 et 74 mL/min/1,73 m² et un uACR ≥30 mg/mmol (≥300 mg/g), indépendamment du contrôle glycémique (Classe I).

Si une approche séquencée ne peut pas encore être déterminée, « la combinaison de traitements doit être initiée au plus tôt chez les patients à haut risque », a précisé le Pr William Herrington (Université d’Oxford, Royaume-Uni), également coprésident du groupe de travail, lors de la présentation des recommandations.

Chez les patients présentant une maladie rénale avec un DFG ≥ 30 mL/min/1,73m², une pression artérielle systolique ≥130 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 80 mmHg justifient une intensification des mesures hygiéno-diététiques et du traitement antihypertenseur (Classe I). Une pression artérielle systolique cible de 120 à 129 mmHg est recommandée si elle est tolérée (classe I). Lorsque le DFG est <30 mL/min/1,73 m², les objectifs tensionnels doivent être individualisés.

Abréger le traitement antiplaquettaire

Pour ce qui est de l’adaptation des traitements en fonction de la pathologie cardiovasculaire, les recommandations distinguent plusieurs situations.

En cas d’insuffisance cardiaque, les experts font référence aux recommandations qui viennent d’être mises à jour en préconisant le traitement par iSGLT2 (empagliflozine ou dapagliflozine), quelle que soit la FEVG, chez les patients dont le DFG est ≥20 mL/min/1,73 m² (classe I A).

La finérénone, en tant qu’ARM non stéroïdien, peut être envisagé chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une FEVG ≥40 % et un DFG ≥25 mL/min/1,73 m².

Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (FEVG <50 %), un traitement par IEC, ARA2 ou ARNI est recommandé, de même qu’un bêtabloquant lorsque le DFG est ≥30 mL/min/1,73 m². Un ARM stéroïdien est recommandé en cas de FEVG réduite et de DFG ≥30 mL/min/1,73 m². Lorsque le DFG est compris entre 15 et 29 mL/min/1,73 m², un IEC ou un ARA2 peut être envisagé, de même qu’un bêtabloquant (Classe IIb).

« Il est important de savoir que dans le traitement médical fondamental ou additionnel de l’insuffisance cardiaque, il y a peu de données chez les patients avec un DFG < 30, à l’exception des iSGLT2 », a commenté le Pr Herrington.

Chez les patients présentant un syndrome coronaire chronique et une MRC, une stratégie initialement conservatrice fondée sur un traitement médical optimal est recommandée. Une revascularisation peut être envisagée en cas de détérioration de l’état clinique malgré le traitement médical. La présence d’une maladie rénale ne doit pas conduire à renoncer à une revascularisation lorsqu’elle est cliniquement indiquée, précisent les auteurs.

Après une intervention coronarienne percutanée (PCI), une durée réduite de double antiagrégation plaquettaire (DAPT) peut être envisagée chez les patients à haut risque hémorragique (Classe IIa). Pour les syndromes coronaires chroniques, une durée de 1 à 3 mois peut être envisagée afin de réduire le risque hémorragique.

FA : AOD ou inhibiteur de facteur Xa

Le traitement anticoagulant doit également être adapté selon la fonction rénale. Chez les patients présentant une fibrillation atriale et une MRC avec un DFG ≥ 30 mL/min/1,73 m², un anticoagulant oral direct (AOD) est recommandé de préférence à un antagoniste de la vitamine K (AVK) (classe I). Lorsque le DFG est compris entre 15 et 29 mL/min/1,73 m², un inhibiteur du facteur Xa doit être envisagé de préférence à un AVK (classe IIa).

Enfin, les recommandations insistent sur la nécessité d’organiser le parcours de soins en assurant une bonne coordination entre cardiologues et néphrologues afin d’identifier les patients à haut risque et leur garantir un accès rapide à une prise en charge adaptée.

« Le document donne des indications précises pour savoir quand orienter un patient vers un néphrologue », précise la Pre Bruno. Le recours au score KFRE chez les patients en catégories G3 à G5 vise notamment à permettre une orientation suffisamment précoce vers la néphrologie.

 

MUNICH — A la suite d’une liquidation judiciaire en début d’année et neuf mois après sa reprise en main par l’industriel Pierre Bastid, l’entreprise française CARMAT respire.

Les résultats de l’étude EFICAS sur les performances cliniques du cœur artificiel totalement implantable Aeson ont été présentés lors du congrès de l’European Society of Cardiology (ESC) 2026 par le Pr André Vincentelli, CHU de Lille, Institut Cœur-Poumons, France et publiés simultanément dans le European Heart Journal (EHJ). Ils sont positifs.

« Les résultats obtenus avec le cœur artificiel total Aeson® dans l’étude EFICAS apportent pour la première fois à la communauté médicale des données cliniques robustes et objectives sur ses performances », a indiqué le Pr Vincentelli dans un communiqué de la société.

Les détails de l’étude

EFICAS est une étude prospective et multicentrique, conduite dans dix centres hospitaliers français. L’analyse présentée a porté sur 55 patients implantés entre décembre 2022 et mai 2025 — la plus large étude clinique menée à ce jour avec Aeson. Les patients avaient un âge médian de 56 ans ; 49 % d’entre eux étaient classés INTERMACS 1 ou 2, le profil 1 correspondant à un choc cardiogénique critique et le profil 2 à une dégradation progressive malgré un soutien médicamenteux. Par ailleurs, 36 % étaient sous assistance circulatoire extracorporelle VA-ECMO au moment de l’implantation.

Le critère principal composite de l’étude était la survie à 180 jours des patients, qu’ils soient toujours supportés par Aeson ou transplantés avant ce délai, sans AVC invalidant ni dysfonctionnement du dispositif nécessitant une réintervention, un remplacement du dispositif ou une transplantation urgente.

Des résultats positifs

Ce critère principal a été atteint chez 40 des 55 patients, soit 72,7 % (IC 95 % : 57,1–85,1), un résultat significativement supérieur au seuil historique pré-spécifié de 38 % retenu pour les cœurs artificiels totaux antérieurs (p < 0,0001).

À 180 jours, 96 % des patients n’avaient pas subi d’AVC invalidant ni développé de thrombus dans la pompe, 76 % avaient quitté l’hôpital, et 92 % des patients survivants étaient classés NYHA I ou II, contre 96 % à l’inclusion, ce qui traduit une absence de limitation ou une limitation légère de l’activité physique habituelle selon cette classification fonctionnelle de l’insuffisance cardiaque. La durée médiane d’hospitalisation était de 54 jours.

Chez les patients évaluables à six mois, la récupération fonctionnelle a également été objectivée par une amélioration médiane de 305 mètres au test de marche de six minutes (p < 0,0002) et de 40 points au score de qualité de vie EQ-5D (p < 0,0001). Aucun cas d’hémolyse n’a été observé, et les hémorragies majeures sont restées limitées aux trente premiers jours postopératoires ; aucun saignement gastro-intestinal n’a été rapporté.

« La TAH bioprothétique autorégulée a fourni une assistance biventriculaire efficace à long terme chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque avancée non éligibles à un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG), avec une faible incidence d’AVC invalidant et de complications liées à l’hémocompatibilité. Au-delà de la survie, le rétablissement de la capacité fonctionnelle et la sortie d’hôpital montrent que le traitement par TAH évolue d’une stratégie de secours vers une forme plus physiologique de remplacement cardiaque. Des études à plus long terme sont nécessaires pour évaluer la durabilité du dispositif et son rôle potentiel au-delà de la phase de transition vers la transplantation », a conclu le Pr André Vincentelli lors du congrès.

« Pour les cardiologues qui prennent en charge ces patients gravement malades, l’enjeu ne se limite pas à la survie : il s’agit aussi de leur permettre de récupérer suffisamment pour quitter l’hôpital et retrouver leur autonomie. Dans l’étude EFICAS, plus de trois quarts des patients avaient quitté l’hôpital à 180 jours, avec des améliorations significatives de la capacité de marche et de la qualité de vie. La prise en charge avec Aeson® repose sur une approche multidisciplinaire associant cardiologues, chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs et équipes de réadaptation. Pour des patients aussi graves, dont les options thérapeutiques sont très limitées, ces résultats représentent une avancée majeure », a ajouté la Dre Anne-Céline Martin, cardiologue à l’Hôpital Européen Georges-Pompidou et co-auteure de l’article, dans le communiqué.

Forte de ces résultats, la société CARMAT espère désormais obtenir le remboursement du dispositif.

Déclarations d’intérêts de l’intervenant : Formateur pour CARMAT SAS ; honoraires de conseil et formateur pour Medtronic

Financement de l’étude : CARMAT SAS et le ministère français de la Santé (subvention : SSAH2025903A) ; ClinicalTrials.gov NCT04475393

MUNICH — Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) symptomatique non permanente, un programme personnalisé d’activité physique au long cours permet, à un an, de réduire de 45% le temps passé en arythmie, par rapport à une prise en charge standard, selon l’essai multicentrique randomisé NEXAF, dont les résultatsont été présentés lors du congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC 2026).

Cet essai, qui a inclus près de 300 patients, vient ainsi confirmer le bénéfice de l’exercice physique, encore peu pratiqué par les patients atteints de FA, malgré les recommandations en sa faveur. Présentées lors de ce congrès de l’ESC, les premières recommandations européennes sur la réadaptation cardiaque ont d’ailleurs rappelé l’intérêt de cette approche dans cette population (voir encadré).

Actuellement, « selon une enquête de l’European Heart Rhythm Association, seul un patient [atteint de FA] éligible sur dix est orienté vers un programme de réadaptation basé sur l’exercice », a indiqué le Dr Bjarne Nes (Université norvégienne des sciences et de la technologie, Trondheim, Norvège), investigateur principal de l’étude, qui déplore « un déficit dans la mise en œuvre » des recommandations.

Baisse des hospitalisations pour FA

« Les patients, mais aussi les cliniciens sont souvent inquiets du risque d’aggraver la FA avec la pratique d’une activité physique », a précisé le cardiologue lors de son intervention. Or, il a été déterminé que le bénéfice observe une courbe en J, le risque d’arythmie étant augmenté au-delà de 300 minutes (5 heures) d’activité modérée ou 150 minutes d’activité élevée par semaine.

Dans cet essai randomisé, qui a comparé l’effet d’un programme d’activité physique individualisé à une prise en charge standard, « une intervention reposant sur l’exercice physique pendant un an a entraîné une réduction significative de la charge globale de FA, amélioré la condition physique et réduit le nombre d’hospitalisations liées à la FA », a souligné le Dr Nes.

L’intervention consistait en huit séances supervisées de haute intensité au cours des quatre à six premières semaines, avant un suivi et un accompagnement à distance d’une activité physique régulière visant à maintenir l’activité à raison d’au moins 175 minutes d’exercice d’intensité modérée ou 75 minutes d’exercices d’intensité élevée par semaine.

Des recommandations favorables à l’activité physique adaptée

Hypertension, surpoids, apnée du sommeil, consommation d’alcool et inactivité physique font partie des facteurs de risque modifiables de FA sur lesquels il est recommandé d’agir en prévention primaire et secondaire. Depuis les recommandations européennes de prise en charge de la FA de 2024, la mise en place d’un programme d’activité physique adapté est à envisager en prévention secondaire pour réduire le risque de récidive.

Les premières recommandations européennes sur la réadaptation cardiaque, qui ont été révélées lors de l’ESC2026, valident également l’entraînement physique sous supervision médicale dans le cadre d’une réadaptation chez les patients atteints de FA. Cette approche vise notamment à « réduire la sévérité des symptômes liés à la FA, la charge symptomatique, la fréquence et la durée des épisodes, ainsi que les récidives », indique le document.

Si ce bénéfice de l’activité physique est désormais bien établi chez les patients atteints de FA, les essais étaient généralement de petite taille et de courte durée, a rappelé le cardiologue. L’essai NEXAF a été conçu pour évaluer les effets d’une intervention d’un an, non pas sur la récidive de FA, mais sur le temps passé en arythmie, ce qui fait l’originalité de l’étude.

L’essai a été mené dans trois centres en Norvège et a inclus 295 patients (âge moyen de 64 ans, 30% de femmes) présentant une FA symptomatique paroxystique – caractérisée par des épisodes intermittents d’arythmie durant moins de sept jours – ou persistante, diagnostiquée depuis cinq ans en moyenne. Etaient exclus les patients avec une FA permanente et ceux ayant bénéficié récemment d’un traitement par ablation ou chez qui une ablation étaient programmée.

Accompagnement à distance

Ils ont été randomisés pour, soit intégrer le programme d’activité physique pendant un an, soit la prise en charge standard, qui ne comprend pas d’intervention structurée basée sur l’exercice. Le programme comprenait un accompagnement à distance au moyen d’une montre connectée, d’une application et d’une plateforme en ligne. Tous les patients ont été équipés d’un moniteur cardiaque implantable.

Les deux critères primaires d’évaluation sont le temps passé en FA au cours de l’année de suivi et la variation à un an de la qualité de vie, évaluée par le score AFEQT (Atrial Fibrillation Effect on Quality of Life).

À un an, le temps passé en FA était réduit de 45 % chez les patients suivant le programme d’activité physique par rapport à ceux du groupe contrôle (respectivement 3,9 % contre 7,1 % du temps de suivi). Cette amélioration ne s’est toutefois pas traduite par une amélioration significative de la qualité de vie à un an selon le score AFEQT (+5,6 vs +4,4 points).

Concernant les critères d’évaluation secondaires, des améliorations de la capacité cardiorespiratoire et de la fréquence cardiaque au repos ont été observées avec l’intervention basée sur l’exercice. Les chercheurs ont également constaté une réduction de 37 % du nombre total d’hospitalisations et de 46 % des hospitalisations liées à la FA.

Déterminer la dose et l’intensité

Selon le Dr Nes, ce programme hybride associant une supervision à court terme en clinique à un programme d’exercice à domicile sur le long terme, avec un soutien numérique, a nécessité peu de ressources humaines et s’était révélé réalisable en pratique clinique.

« Cet essai renforce les arguments en faveur d’une mise en œuvre plus large d’un exercice physique structuré et au long cours dans la prise en charge de la FA », a-t-il conclu.

Invitée à commenter les résultats, la Dre Elena Arbelo (Hospital Clínic of Barcelona, Espagne) a indiqué qu’il convient désormais de mieux définir cette approche préventive par l’activité physique « en déterminant la dose et l’intensité des exercices nécessaires » pour assurer à la fois un bénéfice et une bonne adhérence au programme.

Selon la cardiologue, il sera également nécessaire « de mieux identifier les patients qui pourront bénéficier de ce type d’intervention » et de poursuivre le suivi pour savoir si cette approche « peut s’appliquer à plus long terme ».

 

Les personnes ayant subi un infarctus grave présentaient des taux plus élevés de micro et de nanoplastiques dans le sang, par rapport aux patients chez lesquels une cardiopathie ischémique chronique avait été diagnostiquée et à ceux dont les vaisseaux sanguins irriguant le cœur étaient normaux, selon une étude publiée dans l’European Heart Journal ^[1].

Pollution, tabac et microplastiques

Une nouvelle étude vient s’ajouter aux preuves de plus en plus nombreuses indiquant que la pollution environnementale pourrait avoir un impact sur la santé cardiovasculaire. Cette étude est le fruit d’une collaboration entre des chercheurs de l’université Sapienza de Rome, de l’université de Vérone et du Centre de recherche sur la pollution environnementale et les maladies cardiovasculaires de l’université de Campanie « Luigi Vanvitelli » à Naples, en Italie, un centre dédié à la compréhension de l’influence des polluants environnementaux sur la santé cardiovasculaire.

Des micro-et nanoplastiques ont été détectés chez 84 % des patients ayant subi une crise cardiaque.

L’étude a porté sur 61 patients de l’hôpital universitaire Sant’Andrea (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata) de Vérone, en Italie, chez lesquels avait été diagnostiqué soit un infarctus du myocarde, soit une cardiopathie ischémique chronique, soit des artères coronaires normales.

Les chercheurs ont prélevé des échantillons de sang des patients dans les vaisseaux sanguins irriguant le cœur et dans d’autres parties du corps. Ils ont également recueilli des données sur le tabagisme des patients et leur exposition à la pollution, tant le jour du prélèvement que durant les deux années précédentes.

Les résultats montrent que parmi les personnes ayant subi une crise cardiaque, des micro- et nanoplastiques ont été détectés chez 84 % des patients, contre 40 % chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique et 32 % chez ceux présentant des artères coronaires normales. Les patients ayant subi une crise cardiaque présentaient une plus grande variété de types de plastiques dans leur sang. Le type de plastique le plus courant était le polyéthylène, couramment utilisé dans les emballages et les produits de consommation.

Les patients exposés à des niveaux élevés de pollution atmosphérique à long terme (PM2,5/particules d’un diamètre inférieur ou égal à 2,5 μm) étaient plus susceptibles de présenter des microplastiques dans leur sang, et les fumeurs avaient six fois plus de risques d’en présenter. Tous les patients fumeurs et exposés à des niveaux élevés de pollution atmosphérique présentaient des microplastiques dans le sang, contre seulement 12,5 % des patients non-fumeurs et non exposés à ces niveaux élevés de pollution atmosphérique.

L’étude a également révélé que les fumeurs et les personnes exposées à des niveaux plus élevés de pollution atmosphérique présentaient des taux plus élevés de micro et de nanoplastiques dans le sang, indique un communiqué de l’ESC.

Réduire le fardeau croissant des polluants environnementaux

« Dans notre étude, les antécédents tabagiques étaient étroitement liés à la présence de microplastiques dans le sang. Nos résultats suggèrent que le tabagisme pourrait faciliter la pénétration des micro et nanoplastiques dans la circulation sanguine via les poumons. La pollution atmosphérique pourrait agir de manière similaire », a déclaré le Pr Emanuele Barbato de l’université Sapienza de Rome et directeur de l’unité de cardiologie de l’hôpital universitaire Sant’Andrea, à Rome (Italie) qui a dirigé l’étude.

Dans un éditorial accompagnant cette étude ^[2], le Pr Andreas Daiber du Centre médical universitaire de l’université Johannes Gutenberg de Mayence, en Allemagne, et ses collègues ont considéré que « bien que limités par la taille de l’échantillon, ces résultats constituent des preuves cliniques préliminaires indiquant que les particules de plastique pourraient être associées à des événements cardiovasculaires aigus ».

Selon eux, « à l’ère de l’Anthropocène, la protection de la santé cardiovasculaire dépendra de plus en plus de la réduction non seulement des facteurs de risque traditionnels, mais aussi du fardeau croissant des polluants environnementaux (la partie néfaste de l’exposome), parmi lesquels les plastiques pourraient bientôt jouer un rôle central. »

 

Quid de la thrombectomie mécanique chez les patients présentant un AVC ischémique aigu dû à une occlusion artérielle intracrânienne distale ? Dans l’étude DISCOUNT, à trois mois, cette intervention n’a pas amélioré de façon significative le pronostic par rapport au traitement médical seul. L’étude a fait l’objet d’une publication parue le 22 juillet 2026 dans la revue JAMA.

Essai interrompu

La thrombectomie mécanique est une technique consistant à enlever le caillot sanguin qui bouche l’artère, de manière mécanique au moyen d’un système de retrait (« stent retriever »), en association avec un traitement médicamenteux. Si l’utilisation de cette méthode est déjà courante dans la prise en charge des AVC secondaires à une occlusion artérielle d’une artère de gros calibre, son intérêt pour les occlusions intracrâniennes plus distales (artères de moyen ou petit calibre, plus lointaines sur l’arbre vasculaire) reste à démontrer. D’où la mise au point de l’étude DISCOUNT (NCT05030142), sous l’égide des Prs Frédéric Clarençon (service de neuroradiologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, Sorbonne Université) et Agnès Dechartres (service de santé publique de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, Inserm et Institut Pierre Louis d’Épidémiologie et de Santé Publique).

Cet essai contrôlé randomisé a été mené dans 22 centres spécialisés dans la prise en charge de l’AVC en France entre novembre 2021 et avril 2025, avec un recrutement prévu de 488 patients. L’essai a été interrompu après l’analyse intermédiaire prévue, sur recommandation du comité de surveillance des données et de la sécurité, en raison d’un taux accru d’hémorragie intracrânienne symptomatique associée à la thrombectomie.

Au total, 244 patients, âgés en moyenne de 75 ans, ayant présenté un AVC ischémique aigu dû à une occlusion artérielle intracrânienne distale, ont été inclus : 123 ont été randomisés pour recevoir une thrombectomie mécanique en complément du traitement médical, et 121 ont reçu le traitement médical seul (groupe contrôle).

Complications hémorragiques plus fréquentes

Trois mois après la randomisation, un bon résultat fonctionnel a été observé chez 62 % des patients du groupe thrombectomie, contre 68 % dans le groupe contrôle. L’incidence des hémorragies intracrâniennes symptomatiques était plus élevée chez les 100 patients ayant effectivement bénéficié d’une thrombectomie que chez ceux qui n’en avaient pas bénéficié (11 % contre 3 %, p = 0,008), tout comme l’incidence des hémorragies sous-arachnoïdiennes (13 % contre 2 %, p < 0,001) et de la migration de l’embole (5 % contre 1 %, p = 0,04). Le taux de mortalité ne présentait pas de différence significative entre les deux groupes (6 % contre 8 %, p = 0,49).

La thrombectomie n’a donc pas permis d’obtenir un taux plus élevé de bons résultats cliniques à 3 mois par rapport au traitement médical seul chez les patients victimes d’un AVC ischémique aigu lié à une occlusion vasculaire majeure, les complications hémorragiques ayant été plus fréquentes après une thrombectomie.

« Toutefois, ces résultats contribuent à mieux définir la place de cette intervention et soulignent la nécessité de poursuivre les recherches afin d’identifier les patients susceptibles d’en tirer un bénéfice et d’optimiser les stratégies de prise en charge de ces AVC liés à une occlusion intracrânienne distale », considèrent les auteurs dans un communiqué de l’AP-HP.